Prawo do świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego pracownika niezgłoszonego do ZUS

Zatrudniamy pracowników do robót budowlanych przy budowie torów. 24 lipca br. podpisaliśmy kilka umów na okres 3 miesięcy, wskazując jednocześnie 29 lipca 2014 r. jako datę rozpoczęcia pracy. Tego dnia jeden z pracowników podczas demontażu torów doznał urazu ręki. W dniu wypadku pracownik nie był jeszcze zgłoszony do ZUS. Zgłoszenia dokonaliśmy już po wypadku 31 lipca 2014 r. Czy pracownik ma prawo do zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego?

Tak. Pracownik otrzyma zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego. Szczegóły w uzasadnieniu.

Umowa o pracę i umowa zlecenia - zbieg tytułów do ubezpieczeń

Płatnik musi dokonać zgłoszenia do ZUS (na druku ZUS ZUA) w terminie 7 dni od daty powstania obowiązku ubezpieczenia. Dla pracownika datą powstania obowiązku ubezpieczenia jest data zawarcia umowy o pracę. Stosunek pracy nawiązuje się w terminie określonym w umowie jako dzień rozpoczęcia pracy, a jeżeli tego terminu nie określono – w dniu zawarcia umowy. W rozpatrywanej sytuacji obowiązek ten został spełniony, ponieważ zawarli Państwo z pracownikiem umowę o pracę od 29 lipca 2014 r., a zgłoszenie do ubezpieczeń społecznych, w tym do ubezpieczenia wypadkowego, nastąpiło 31 sierpnia 2014 r.

Ze względu na to, że do wypadku przy pracy doszło przed dokonaniem zgłoszenia do ubezpieczenia wypadkowego, ZUS może mieć wątpliwości, czy zgłoszenie to zostało dokonane w sposób prawidłowy (czy nie jest fikcyjne). W przedstawionej przez Państwa sytuacji ZUS może przeprowadzić postępowanie wyjaśniające, zmierzające do sprawdzenia faktycznego zatrudnienia osoby zgłoszonej do ubezpieczeń społecznych. Jeżeli ustalenia ZUS w tym zakresie nie będą budziły wątpliwości, pracownikowi będzie przysługiwał zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego. Zasiłek ten przysługuje pracownikowi od pierwszego dnia trwania ubezpieczenia wypadkowego, bez okresu wyczekiwania.

Zgłaszanie do ubezpieczeń osób przebywających na urlopie wychowawczym lub pobierających zasiłek macierzyński

Ustalenia okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy dokonuje pracodawca w protokole powypadkowym. Jeżeli płatnikiem zasiłku chorobowego jest ZUS (ponieważ pracodawca zgłasza do ubezpieczenia chorobowego nie więcej niż 20 ubezpieczonych), w celu ustalenia prawa do zasiłku pracodawca powinien przekazać do ZUS:

• zaświadczenie lekarskie stwierdzające niezdolność do pracy na druku ZUS ZLA,
• sporządzony protokół powypadkowy, w którym zdarzenie zostało uznane za wypadek przy pracy,
• zaświadczenie płatnika składek na druku ZUS Z-3.

Jak ustalać średnią liczbę osób podlegających ubezpieczeniu wypadkowemu?

ZUS odmówi przyznania świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego, jeśli:

• nie zostanie przedstawiony protokół powypadkowy,
• zdarzenie, któremu uległ ubezpieczony, nie zostanie uznane w protokole powypadkowym za wypadek przy pracy,
• protokół powypadkowy lub karta wypadku będą zawierać bezpodstawne stwierdzenia, np. uznanie, że wyłączną przyczyną wypadku nie było naruszenie przez poszkodowanego przepisów dotyczących ochrony życia i zdrowia umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa, pomimo że z opisu okoliczności wypadku można wnioskować, że do naruszenia przepisów doszło i że była to wyłączna przyczyna wypadku.

Forum Kadry

Płatnik musi zgłosić pracownika do ZUS w terminie 7 dni od daty zawarcia umowy.

Podstawa prawna:

• art. 12, art. 36 ust. 1, ust. 2 i ust. 4 ustawy z 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych – j.t. Dz.U. z 2013 r., poz. 1442; ost.zm Dz.U. z 2014 r., poz. 598
• art. 3 ust. 1, art. 5 ust. 2, art. 6 ust. 1 pkt 1, art. 7, art. 8 ust. 1 i ust. 2, art. 22 ustawy z 30 października 2001 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych – j.t. Dz.U. z 2009 r. Nr 167, poz. 1322; ost.zm. Dz.U. z 2012 r., poz. 637
• art. 92, art. 234, art. 237 i art. 2371 ustawy z 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy – j.t. Dz.U. z 1998 r. Nr 21,poz. 94; ost.zm. Dz.U. z 2014 r., poz. 208
• § 2 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z 2 kwietnia 2012 r. w sprawie określenia dowodów stanowiących podstawę przyznania i wypłaty zasiłków z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa – Dz.U. z 2012 r., poz. 444; ost.zm. Dz.U. z 2013 r., poz. 1380

Więcej przeczytasz w czasopiśmie Monitor Prawa Pracy i Ubezpieczeń >>>