Okresy choroby w czasie ciąży - jeden okres zasiłkowy?

Zasiłek chorobowy

Zgodnie z art. 8 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa zasiłek chorobowy przysługuje przez okres trwania niezdolności do pracy z powodu choroby lub niemożności wykonywania pracy z przyczyn określonych w art. 6 ust. 2 ustawy. Wspomniany okres nie może trwać dłużej niż przez 182 dni, a jeżeli niezdolność do pracy została spowodowana gruźlicą lub występuje w trakcie ciąży – nie dłużej niż przez 270 dni.

Nieprzerwana niezdolność do pracy

Do jednego okresu zasiłkowego wlicza się wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy, także okresy niemożności wykonywania pracy z przyczyn określonych w art. 6 ust. 2 ustawy. Oznacza to, że w przypadku następujących bezpośrednio po sobie zwolnień lekarskich stwierdzających niezdolność do wykonywania pracy zalicza się je do jednego okresu zasiłkowego. Przy czym przyczyna powstania niezdolności do pracy nie jest ważna. 

Zobacz: Jeden okres zasiłkowy - jakie niezdolności do pracy należy zliczać

Art. 6 ust. 2 ustawy na równi z niezdolnością do pracy z powodu choroby traktuje niemożność wykonywania pracy:

1. w wyniku decyzji wydanej przez właściwy organ albo uprawniony podmiot na podstawie przepisów o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi;
2. z powodu przebywania w:
   1. stacjonarnym zakładzie lecznictwa odwykowego w celu leczenia uzależnienia alkoholowego,
   2. stacjonarnym zakładzie opieki zdrowotnej w celu leczenia uzależnienia od środków odurzających lub substancji psychotropowych;
3. wskutek poddania się niezbędnym badaniom lekarskim przewidzianym dla kandydatów na dawców komórek, tkanek i narządów.

Poprzednia niezdolność do pracy wywołana tą samą chorobą

W jednym okresie zasiłkowym uwzględnia się również czas poprzedniej niezdolności do pracy, spowodowanej tą samą chorobą, jeżeli przerwa pomiędzy ustaniem poprzedniej a powstaniem ponownej niezdolności do pracy nie przekraczała 60 dni.

Pojęcia „ta sama choroba” nie należy odnosić do tych samych numerów statystycznych, zgodnych z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób i398 Problemów Zdrowotnych ICD-10, gdyż nie chodzi o identyczne objawy odpowiadające numerom statystycznym, lecz o opis stanu klinicznego konkretnego układu lub narządu, który - choć daje różne objawy, podpadające pod różne numery statystyczne - stanowi tę samą chorobę, skoro dotyczy tego samego narządu lub układu (wyrok Sądu Najwyższego z dnia 6 listopada 2008 r., sygn. akt II UK 86/09).

Zobacz także: Jak prawidłowo prowadzić dokumentację zasiłkową

Wyłączenie z okresu zasiłkowego

Do okresu zasiłkowego nie wlicza się natomiast okresu niezdolności do pracy przypadającego w okresach, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy. Według tego przepisu ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego:

• po upływie 30 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego – jeżeli podlega obowiązkowo temu ubezpieczeniu;
• po upływie 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego – jeżeli jest ubezpieczony dobrowolnie.

Choroba a ciąża

O tym, czy okresy choroby kobiety w czasie ciąży zaliczyć do jednego okresu zasiłkowego, decyduje przyczyna niezdolności do pracy, a nie sam fakt bycia w ciąży. Do jednego okresu zasiłkowego należy zaliczyć:

• czas choroby trwającej przed przerwą i po przerwie, która nie przekracza 60 dni, mającej związek z ciążą oraz
• czas choroby mającej związek z ciążą i choroby bezpośrednio po niej występującej niemającej związku z ciążą bądź odwrotnie.

Zobacz również: Forum Kadry - ZUS i Płace

Natomiast do odrębnych okresów zasiłkowych należy zaliczyć czas choroby przed przerwą mającą związek z ciążą oraz czas choroby po przerwie nieprzekraczającej 60 dni niemającej związku z ciążą bądź odwrotnie.

Podstawa prawna:

Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. z 2010 Nr 77, poz. 512 z późn. zm.)