Jak dokumentować związek niezdolności do pracy z powodu choroby z wypadkiem przy pracy

Za okres objęty zwolnieniem lekarskim wystawionym bezpośrednio po wypadku, któremu pracownik uległ 29 grudnia 2009 r., należy wypłacić zasiłek chorobowy w wysokości 100% z ubezpieczenia wypadkowego. W przypadku dalszych zwolnień, związek tej niezdolności do pracy z wypadkiem przy pracy powinien zostać stwierdzony przez lekarza zaświadczeniem lekarskim. Jeśli w związku z wypadkiem przy pracy pracownikowi zostanie przyznane świadczenie rehabilitacyjne, dodatkowe zaświadczenie od lekarza nie będzie wymagane, ponieważ informacja o wysokości świadczenia i jego związku z wypadkiem przy pracy będzie zawarta w decyzji wydanej przez ZUS.

UZASADNIENIE

Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje niezależnie od okresu podlegania ubezpieczeniu wypadkowemu, tj. bez okresu wyczekiwania, pod warunkiem że pracownik nie ma prawa do wynagrodzenia, uposażenia, stypendium lub innego świadczenia przysługującego za czas niezdolności do pracy na podstawie odrębnych przepisów.

Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje pracownikowi bez względu na to, czy wykorzystał w roku kalendarzowym okres 33 lub 14 dni wynagrodzenia chorobowego. Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje w wysokości 100% podstawy wymiaru również za okres pobytu w szpitalu.

Do przyznania i wypłaty zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego wymagane są dokumenty przewidziane dla tego świadczenia finansowanego z ubezpieczenia chorobowego, tj. zaświadczenie lekarskie ZUS ZLA. Dodatkowo niezbędne są dokumenty potwierdzające związek choroby z wypadkiem przy pracy, czyli protokół powypadkowy zatwierdzony przez pracodawcę.

WAŻNE!

Pracodawca wypłaca zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego na podstawie zwolnienia lekarskiego oraz protokołu powypadkowego.

W przypadku późniejszych następstw zdrowotnych, które zaistniały w związku ze stwierdzonym wcześniej wypadkiem przy pracy, związek tej niezdolności do pracy z wcześniejszym wypadkiem powinien zostać stwierdzony przez lekarza dodatkowym zaświadczeniem lekarskim. Przepis nie wskazuje jednoznacznie, w jakim okresie od wypadku należy kolejne zwolnienia lekarskie traktować jak potwierdzenie późniejszych następstw wcześniej stwierdzonego wypadku. Jednak biorąc pod uwagę różnice w finansowaniu poszczególnych typów świadczeń chorobowych (z ubezpieczenia wypadkowego – fundusz wypadkowy, a z ubezpieczenia chorobowego – pracodawca i fundusz chorobowy) oraz wysokość świadczenia, które z ogólnego stanu zdrowia przysługuje w wysokości 80% lub 70% za okres pobytu w szpitalu, pracodawca powinien wymagać od pracownika przy kolejno przedkładanych zaświadczeniach lekarskich ZUS ZLA dodatkowego zaświadczenia od lekarza potwierdzającego związek z wypadkiem przy pracy. Pracownik powinien dostarczyć takie zaświadczenie szczególnie wówczas, gdy zwolnienia lekarskie dostarcza od różnych lekarzy oraz gdy przechodzi pod opiekę lekarza rodzinnego. Wtedy nieprzerwana niezdolność do pracy z powodu choroby orzeczona kolejnym zaświadczeniem ZUS ZLA może być spowodowana ogólnym stanem zdrowia i pracownikowi przysługuje wynagrodzenie za czas choroby lub zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego.

WAŻNE!

Fakt, że niezdolność do pracy jest następstwem wypadku przy pracy, stwierdza lekarz leczący wystawiając odrębne zaświadczenie.

W przypadku wyczerpania okresu zasiłku chorobowego pracownik może wystąpić z wnioskiem o ustalenie uprawnień do świadczenia rehabilitacyjnego w związku z wypadkiem przy pracy. Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje przez okres niezbędny do przywrócenia zdolności do pracy, nie dłużej jednak niż przez 12 miesięcy. O tym, czy stan zdrowia pracownika stanowi postawę do przyznania prawa do świadczenia rehabilitacyjnego, orzeka lekarz orzecznik ZUS.

W celu ubiegania się o świadczenie rehabilitacyjne pracownik powinien złożyć wniosek o takie świadczenie. Do wniosku powinien dołączyć wywiad zawodowy przygotowany przez pracodawcę, zaświadczenie o stanie zdrowia oraz protokół wypadku przy pracy. Jeśli świadczenie rehabilitacyjne jest orzeczone w związku z wypadkiem przy pracy, świadczenie przysługuje w wysokości 100% podstawy wymiaru zasiłku chorobowego.

Na podstawie orzeczenia lekarza orzecznika ZUS lub komisji lekarskiej ZUS, ZUS wyda decyzję o przyznaniu prawa lub odmowie przyznania prawa do świadczenia rehabilitacyjnego w związku z wypadkiem przy pracy. Dopiero decyzja ZUS jest dla pracodawcy podstawą do podjęcia wypłaty świadczenia rehabilitacyjnego w wysokości 100% z ubezpieczenia wypadkowego za cały okres objęty decyzją. Pracodawca nie musi w tym przypadku żądać od pracownika dodatkowego zaświadczenia o związku przyznanego świadczenia z wypadkiem przy pracy.

WAŻNE!

Pracodawca wypłaca świadczenie rehabilitacyjne na podstawie decyzji ZUS.

Podstawa prawna

• art. 18 ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. z 2005 r. Nr 31, poz. 267 ze zm.),
• § 16 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z 27 lipca 1999 r. w sprawie określenia dowodów stanowiących podstawę przyznania i wypłaty zasiłków z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. Nr 65, poz. 742 ze zm.),
• art. 6 ust. 1, ust. 2, art. 8, art. 9 ustawy z 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz.U. z 2009 r. Nr 167, poz. 1322).