Czy ZUS może odmówić przyjęcia dokumentacji z zakładu pracy

RADA

Pracownikowi przysługuje wynagrodzenie za czas choroby i zasiłek chorobowy, jeżeli od 8 czerwca 2007 r. choruje na inną chorobę niż tę, na którą chorował do 8 kwietnia 2007 r. ZUS nie może odmówić przyjęcia dokumentacji z zakładu pracy. Powodem odmowy przyjęcia dokumentacji nie może być brak orzeczenia o odzyskaniu zdolności do pracy przez pracownika.

UZASADNIENIE

Zasiłek chorobowy przysługuje przez okres trwania niezdolności do pracy, ale nie dłużej niż przez 182 dni lub, gdy niezdolność do pracy jest spowodowana gruźlicą, 270 dni. Jeżeli po tym okresie ubezpieczony jest nadal niezdolny do pracy, a dalsze leczenie rokuje odzyskanie tej zdolności, może wystąpić o przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego. Świadczenie rehabilitacyjne może być przyznane maksymalnie na 12 miesięcy. Okres pobierania świadczenia jest traktowany jak okres niezdolności do pracy. W przedstawionej sytuacji przerwa między kolejnymi zwolnieniami pracownika wynosi równo 60 dni, dlatego należy ustalić, czy pracownik do 8 kwietnia i od 8 czerwca chorował na tę samą chorobę. W tym przypadku należy zasięgnąć opinii lekarza leczącego. Jeżeli z opinii lekarza leczącego wynika, że między okresami orzeczonych niezdolności do pracy pracownik nie odzyskał zdolności do pracy, to okresy przypadające przed przerwą i po przerwie zalicza się do jednego okresu zasiłkowego. W przypadku wątpliwości w kwestii ustalenia okresu zasiłkowego, zakład pracy, który jest płatnikiem zasiłku, może wystąpić do ZUS z wnioskiem o jego prawidłowe ustalenie. Z takim wnioskiem może wystąpić również pracodawca, który ma wątpliwość, czy pracownikowi należy wypłacić wynagrodzenie za czas choroby. ZUS po przeprowadzeniu postępowania wyjaśniającego z lekarzem leczącym i lekarzem orzecznikiem powinien ustalić, czy od 8 czerwca 2007 r. Państwa pracownik ma prawo do nowego okresu zasiłkowego i tym samym do wypłaty zasiłku. Jeżeli po 8 kwietnia 2007 r. pracownik nie odzyskał zdolności do pracy, a od 8 czerwca 2007 r. dostarczył kolejne zwolnienie lekarskie w związku z tą samą chorobą, z powodu której wcześniej pobierał zasiłek chorobowy i świadczenie rehabilitacyjne, to może otrzymać decyzję odmawiającą dalszej wypłaty zasiłku chorobowego. Jeżeli po 8 kwietnia 2007 r. pracownik nie odzyskał zdolności do pracy, to powinien złożyć wniosek o dalsze świadczenie rehabilitacyjne, które można pobierać maksymalnie przez 12 miesięcy. Gdyby natomiast po przeprowadzonym postępowaniu wyjaśniającym okazało się, że niezdolność do pracy od 8 czerwca 2007 r. jest spowodowana inną chorobą niż poprzednia, to pracownik nabędzie prawo do nowego okresu zasiłkowego, więc będzie miał prawo do wynagrodzenia i zasiłku chorobowego. Zakład pracy przed udzieleniem pracownikowi urlopu wypoczynkowego powinien skierować go na kontrolne badania lekarskie po tak długiej nieobecności z powodu choroby. Orzeczenie o dopuszczeniu do pracy nie jest dowodem w postępowaniu o ustalenie prawa i wypłatę świadczeń z ubezpieczenia chorobowego. Orzeczenie to jest podstawą dopuszczenia pracownika do pracy, który powraca po dłuższej chorobie, nie ma jednak wypływu na prawo do świadczeń z ubezpieczenia chorobowego. Zatem fakt, że Państwo nie uzyskali takiego zaświadczenia od pracownika, nie może być powodem odmowy przyjęcia dokumentacji do ustalenia prawa do zasiłku chorobowego przez ZUS. Na podstawie złożonej przez Państwa dokumentacji ZUS powinien ustalić, czy pracownik nabędzie prawo do dalszej wypłaty zasiłku chorobowego.

Podstawa prawna:

• art. 8, art. 9, art. 18 oraz art. 63 ust. 2 ustawy z 26 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (DzU z 2005 r. nr 31, poz. 267 ze zm.).