Odszkodowania z ZUS

RADA

Wypadek, jakiemu Pan uległ, miał miejsce podczas przebudowy miejsca pracy. Jest więc wypadkiem przy prowadzeniu własnej działalności, który uzasadnia ubieganie się o odszkodowanie z ZUS, jeśli z tytułu działalności podlega Pan ubezpieczeniu wypadkowemu.

UZASADNIENIE

W ZUS można starać się o jednorazowe odszkodowanie w przypadku, gdy uraz lub śmierć zostały spowodowane wypadkiem przy wykonywaniu pracy. Takim wypadkiem jest nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, które nastąpiło m.in. w związku lub podczas wykonywania zwykłych czynności związanych z prowadzeniem działalności pozarolniczej.

Wypadek, któremu Pan uległ, miał miejsce w trakcie przebudowy miejsca prowadzenia działalności. Jeśli z tytułu prowadzenia działalności podlega Pan ubezpieczeniu wypadkowemu, a w wyniku tego wypadku doznał Pan stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, może Pan starać się w ZUS o jednorazowe odszkodowanie. Oceny stopnia uszczerbku na zdrowiu oraz jego związku z wypadkiem dokonuje lekarz orzecznik ZUS po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji.

Ubiegając się o jednorazowe odszkodowanie z tytułu wypadku przy wykonywaniu pozarolniczej działalności gospodarczej, wniosek o to odszkodowanie należy złożyć w terenowej jednostce ZUS właściwej ze względu na położenie siedziby firmy (ZUS, w którym przedsiębiorca się rozlicza), przestawiając do wglądu lub składając następujące dokumenty:

• wpis do ewidencji działalności gospodarczej,

• decyzję o nadaniu numeru NIP i REGON,

• własnoręcznie sporządzony opis zdarzenia,

• ksero zaświadczenia o udzieleniu pierwszej pomocy,

• dowód osobisty.

W pierwszej kolejności ZUS ustala okoliczności i przyczyny wypadku przez:

• zabezpieczenie miejsca wypadku w sposób, który pozwoli odtworzyć jego okoliczności,

• dokonanie oględzin miejsca wypadku, stanu technicznego maszyn i urządzeń oraz zbadanie warunków wykonywania pracy i innych okoliczności, które mogły mieć wpływ na powstanie wypadku,

• przesłuchanie poszkodowanego, jeżeli stan jego zdrowia na to pozwala,

• przesłuchanie świadków wypadku,

• zebranie dodatkowych niezbędnych dowodów dotyczących wypadku.

Ponadto ZUS bada, czy podczas wypadku poszkodowany nie był w stanie nietrzeźwym lub pod wpływem środków odurzających bądź substancji psychotropowych, które mogły przyczynić się w znacznym stopniu do spowodowania wypadku.

Po ustaleniu okoliczności i przyczyn wypadku, w terminie 14 dni od dnia uzyskania zawiadomienia o wypadku, ZUS sporządza kartę wypadku.

Po przeprowadzonym postępowaniu w sprawie ustalenia okoliczności wypadku sprawa jest kierowana do lekarza orzecznika ZUS. Jeśli lekarz orzecznik uzna, że w wyniku tego wypadku osoba prowadząca działalność doznała stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, przyzna jej jednorazowe odszkodowanie pod warunkiem, że w dniu wypadku osoba ta nie posiada zadłużenia z tytułu składek na kwotę wyższą niż 6,60 zł.

Gdy zadłużenie przekracza 6,60 zł, ZUS wypłaca odszkodowanie dopiero po uregulowaniu długu. Prawo do odszkodowania przedawnia się, jeśli zadłużenie nie zostanie uregulowane w ciągu 6 miesięcy od dnia wypadku (lub złożenia wniosku o przyznanie odszkodowania - w przypadku ubiegania się o odszkodowanie z tytułu powstania choroby zawodowej).

PRZYKŁAD

Osoba prowadząca własny sklep, 10 grudnia 2007 r. uległa wypadkowi w czasie przyjmowania towaru. W tym dniu na jej koncie w ZUS była niedopłata składek na ubezpieczenia społeczne w wysokości 683 zł. ZUS przyznał prawo do jednorazowego odszkodowania, ale wypłaci je pod warunkiem spłaty zadłużenia nie później niż 10 maja 2008 r.

Prawo do jednorazowego odszkodowania przysługuje od dnia uregulowania całości zadłużenia z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne.

• art. 3 ust. 3 pkt 8, art. 5 ust. 1 pkt 8, art. 6 ust. 1 pkt 4, art. 11, art. 58 ustawy z 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (DzU nr 199, poz. 1673 ze zm.),

• § 2 ust. 2, załącznik do rozporządzenia z 19 grudnia 2002 r. w sprawie trybu uznania zdarzenia powstałego w okresie ubezpieczenia wypadkowego za wypadek przy pracy, kwalifikacji prawnej zdarzenia, wzoru karty wypadku i terminu jej sporządzenia (DzU nr 236, poz. 1992),

• art. 124 ustawy z 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (DzU z 2004 r. nr 39, poz. 353 ze zm.),

• § 57 ust. 3 Kodeksu postępowania administracyjnego.

Urszula Kurek

specjalista w zakresie ubezpieczeń społecznych