Jak ustalić prawo do zasiłku chorobowego w przypadku dostarczenia kolejnego ZLA po wcześniej otrzymanym ZLA/K

Jeżeli niezdolność do pracy z powodu choroby po przerwie (od 8 stycznia 2010 r.) ma związek z wypadkiem przy pracy, to zaświadczenie lekarskie ZUS ZLA oraz zaświadczenie płatnika składek ZUS Z-3 powinni Państwo przekazać do ZUS, który wypłaci zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego. Od zaświadczenia korygującego ZUS ZLA/K pracownik nie może się odwołać do sądu. Pracownik może natomiast odwołać się do sądu od decyzji ZUS o braku prawa do zasiłku chorobowego w związku z wcześniejszą datą ustania niezdolności do pracy.

UZASADNIENIE

 ZUS ma prawo kontrolować zwolnienia lekarskie pracowników. Kontrolę zwolnień wykonują lekarze orzecznicy ZUS (art. 59 ust. 2 ustawy zasiłkowej).

Z wnioskiem o przeprowadzenie kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby oraz wystawiania zaświadczeń lekarskich mogą występować pracodawcy oraz wydziały zasiłków realizujące wypłaty zasiłków chorobowych. Kontrola ta może zostać również podjęta na wniosek lekarza orzecznika ZUS.

Jeżeli po analizie dokumentacji medycznej i po przeprowadzeniu bezpośredniego badania osoby ubezpieczonej lekarz orzecznik określi wcześniejszą datę ustania niezdolności do pracy niż ta, która została określona w zaświadczeniu lekarskim, za okres od tej daty zaświadczenie lekarskie traci ważność (art. 59 ust. 7 ustawy zasiłkowej). W tym przypadku lekarz orzecznik wystawia zaświadczenie ZUS ZLA/K, które jest traktowane na równi z zaświadczeniem stwierdzającym brak przeciwwskazań do pracy na określonym stanowisku. Zaświadczenie ZUS ZLA/K ubezpieczony otrzymuje w dniu badania i ma obowiązek doręczyć je pracodawcy. Od orzeczenia w sprawie kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy nie przysługuje prawo do wniesienia sprzeciwu do komisji lekarskiej i zgłoszenia zarzutu wadliwości orzeczenia.

WAŻNE!

Od orzeczenia lekarza orzecznika nie można odwołać się do sądu.

Po przeprowadzeniu badania i skróceniu okresu niezdolności do pracy ZUS wydaje decyzję o braku prawa do zasiłku chorobowego. Kopię decyzji ZUS przesyła do pracodawcy. Od decyzji ZUS osobie ubezpieczonej przysługuje prawo wniesienia odwołania do sądu pracy i ubezpieczeń.

Mimo orzeczenia o skróceniu zwolnienia wydanego przez lekarza orzecznika ZUS, lekarz prowadzący leczenie pracownika ustalił, że pracownik nie może podjąć pracy i wystawił zwolnienie lekarskie na dalszy okres. Kontroli ZUS podlegało poprzednie zwolnienie lekarskie, a nie obecnie wystawione, dlatego powinni Państwo ustalić pracownikowi uprawnienia do zasiłku chorobowego.

Pracownik za okres niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy nie zachowuje prawa do wynagrodzenia chorobowego. Od pierwszego dnia niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy pracownikowi przysługuje zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego. Związek tej niezdolności do pracy z wypadkiem, któremu pracownik uległ w lipcu br., powinien być stwierdzony przez lekarza dodatkowym zaświadczeniem lekarskim.

WAŻNE!

Związek niezdolności do pracy z wypadkiem przy pracy potwierdza lekarz odrębnym zaświadczeniem.

Mimo że w niezdolności do pracy powstała przerwa, kolejny okres orzeczonej niezdolności do pracy po przerwie ma związek z wypadkiem przy pracy – pracownik ma prawo do zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego.

Nie są Państwo zakładem uprawnionym do ustalania prawa do świadczeń w razie choroby i macierzyństwa i ich wypłaty. Dlatego zwolnienie od 8 stycznia 2010 r. powinni Państwo przekazać do ZUS w celu podjęcia wypłaty zasiłku chorobowego. Ponadto w wyniku przerwy w niezdolności pracownika do pracy dodatkowo należy przedłożyć zaświadczenie płatnika składek ZUS Z-3.

Podstawa prawna

• art. 6–8, art. 10 ustawy z 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz.U. Nr 199, poz. 1673 ze zm.),
• art. 59, art. 63 ust. 3 ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. z 2005 r. Nr 31, poz. 267 ze zm.),
• § 1 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z 27 lipca 1999 r. w sprawie określenia dowodów stanowiących podstawę przyznawania i wypłaty zasiłków z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. Nr 65, poz. 742 ze zm.),
• § 7 i załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z 27 lipca 1999 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu wystawiania zaświadczeń lekarskich, wzoru zaświadczenia lekarskiego i zaświadczenia lekarskiego wydanego w wyniku kontroli lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (Dz.U. Nr 65, poz. 741),
• art. 229 § 4 Kodeksu pracy.