Strona główna » Kadry » Ubezpieczenia » Zasiłki i inne świadczenia » Nienależnie pobrany zasiłek chorobowy

Nienależnie pobrany zasiłek chorobowy

07 lipca 2009, 06:00

Anna Michalska

W kwietniu 2009 r. wypłaciliśmy dwóm pracownikom zasiłek chorobowy za okresy, które były podane w zwolnieniach lekarskich. Od 2 czerwca 2009 r. mamy kontrolę ZUS. Inspektor zakwestionował wypłatę kwoty jednego z zasiłków. Okazało się, że zasiłek ten nie należał się pracownikowi, ponieważ w czasie zwolnienia pracownik ten został wezwany na badanie przez lekarza orzecznika ZUS, który uznał go za zdolnego do pracy. Pracownik nie poinformował nas o tym i nie doręczył orzeczenia lekarza orzecznika ZUS. Nie stawił się również w pracy, co powinien uczynić następnego dnia po badaniu przez lekarza orzecznika. Kto w takiej sytuacji powinien dokonać zwrotu nienależnie pobranego zasiłku chorobowego? Jesteśmy płatnikiem tego zasiłku, a wypłaconą kwotę potrąciliśmy rozliczając w maju 2009 r. za pracowników składki ZUS.

RADA

Zasiłek chorobowy w opisanym przypadku nie przysługuje pracownikowi, ponieważ został wypłacony przez pracodawcę z winy pracownika. Dlatego to pracownik, a nie pracodawca powinien zwrócić ZUS pobrany zasiłek.

UZASADNIENIE

Lekarz orzecznik ZUS po przeprowadzeniu badania pracownika może określić wcześniejszą datę ustania niezdolności do pracy niż określona w zwolnieniu lekarskim. Jeżeli lekarz orzecznik ZUS uzna, że pracownik odzyskał zdolność do pracy, po przeprowadzonym badaniu wystawia zaświadczenie na druku ZUS ZLA/K, które jest traktowane na równi z zaświadczeniem stwierdzającym brak przeciwwskazań do pracy na określonym stanowisku. Zaświadczenie to lekarz orzecznik ZUS wręcza osobie badanej w dniu badania i informuje o konieczności jego doręczenia pracodawcy. Informację o takim obowiązku zawiera również pouczenie znajdujące się w zaświadczeniu ZUS ZLA/K. Jednocześnie w pouczeniu tym jest zamieszczona informacja o utracie ważności zaświadczenia lekarskiego wystawionego przez lekarza leczącego od daty określonej w zaświadczeniu ZUS ZLA/K.

Na podstawie orzeczenia lekarza orzecznika ZUS wydaje decyzję o braku prawa do zasiłku chorobowego. Kopię tej decyzji przesyła do pracodawcy. Decyzja ta jest podstawą do wstrzymania wypłaty zasiłku. Jeśli pracownik nie poinformuje pracodawcy o utracie prawa do zasiłku i ten wypłaci zasiłek, ponieważ nie otrzymał jeszcze decyzji ZUS, jest to świadczenie nienależnie pobrane przez pracownika.

WAŻNE!

Pracownik ma obowiązek zwrotu zasiłku, jeżeli zasiłek został wypłacony nienależnie z winy pracownika.

Nienależnie pobranym świadczeniem jest świadczenie:

wypłacone mimo zaistnienia okoliczności powodujących ustanie prawa do świadczenia albo wstrzymanie jego wypłaty w całości lub w części, jeżeli osoba pobierająca świadczenie była pouczona o braku prawa do jego pobierania,

przyznane i wypłacone na podstawie nieprawdziwych zeznań lub fałszywych dokumentów albo w innych przypadkach świadomego wprowadzenia w błąd organu wypłacającego świadczenie przez osobę je pobierającą.

WAŻNE!

Jeżeli pracownik nie dostarczył pracodawcy zaświadczenia o uznaniu go za zdolnego do pracy, a pracodawca nie wiedząc o tym wypłacił zasiłek chorobowy za okres przypadający po dacie określonej w zaświadczeniu ZUS ZLA/K, to należy uznać, że pracownik pobrał nienależne świadczenie z własnej winy.

Jeżeli pracodawca wypłacił zasiłek chorobowy mimo okoliczności powodujących ustanie prawa do tego zasiłku, a pracownik był pouczony o braku prawa do jego pobierania, to pracownik jest zobowiązany do zwrotu tego zasiłku. Obowiązek zwrotu nienależnie pobranego zasiłku wraz z odsetkami obciąża osobę, która to świadczenie pobrała.

Podstawa prawna:

art. 84 ustawy z 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (DzU z 2007 r. nr 11, poz. 74 ze zm.),

art. 59 ust. 7–11, art. 66 ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (DzU z 2005 r. nr 31, poz. 267 ze zm.).

Poszerzaj swoją wiedzę, korzystając z naszego programu