Czy firma powinna zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny osoby uprawnionej do renty

RADA

Nie ma znaczenia, z jakiego tytułu pracownica zgłosi męża do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny. Jeśli będzie go zgłaszała przy swoim ubezpieczeniu z tytułu zatrudnienia, to powinni Państwo sporządzić i przekazać zgłoszenie na druku ZUS ZCNA, a jeśli przy rencie - pracownica powinna złożyć w ZUS wypełniony druk ZUS Rp-13.

UZASADNIENIE

Osoby podlegające ubezpieczeniu zdrowotnemu mają obowiązek zgłosić do tego ubezpieczenia członków swojej rodziny, którzy nie podlegają temu ubezpieczeniu z innego tytułu i nie mają prawa do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji (art. 3 ust. 2 pkt 5 i 6 oraz art. 5 pkt 3 lit. b ustawy zdrowotnej).

Członkiem rodziny, w rozumieniu ustawy zdrowotnej, jest:

• dziecko własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuk albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce przyjęte w ramach rodziny zastępczej - do ukończenia 18 lat, a jeżeli kształci się dalej - do ukończenia 26 lat, a gdy posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi - bez ograniczenia wieku,

• małżonek,

• wstępny pozostający z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym.

Każda z tych osób może zostać zgłoszona do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek rodziny tylko przez jedną osobę i tylko z jednego tytułu.

PRZYKŁAD

Rodzice 2-letniego dziecka pracują na pełny etat. Ponadto matka dziecka dodatkowo pracuje na zlecenie, a ojciec ma prawo do renty rodzinnej po zmarłej matce. Każdy rodzic podlega ubezpieczeniu zdrowotnemu z dwóch tytułów, ale tylko jeden z nich powinien zgłosić dziecko do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny. Ponadto zgłoszenie to powinno nastąpić tylko z jednego tytułu do ubezpieczeń tego rodzica.

Państwa pracownica powinna zatem zgłosić męża do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny albo z tytułu swojego zatrudnienia, albo z tytułu posiadanych uprawnień do renty.

Zgłoszenie członka rodziny osoby ubezpieczonej z tytułu zatrudnienia jest dokonywane na druku ZUS ZCNA. Zgłoszenie to powinna sporządzić i przekazać do ZUS Państwa firma.

Jeśli pracownica będzie chciała zgłosić męża do ubezpieczenia zdrowotnego z tytułu podlegania przez nią ubezpieczeniu zdrowotnemu jako rencisty, powinna złożyć w ZUS wypełniony druk ZUS Rp-13, podając we wniosku dane swoje i męża. Pracownica będzie musiała pamiętać, aby zgłosić w ZUS utratę uprawnień do podlegania przez męża ubezpieczeniu zdrowotnemu jako członek rodziny z chwilą nabycia przez niego innego tytułu do tego ubezpieczenia (np. z chwilą zatrudnienia, uzyskania prawa do emerytury bądź renty itd.).

Podstawa prawna:

• art. 3 ust. 2 pkt 5 i pkt 6, art. 5 pkt 3, art. 66 ust. 1 pkt 1 lit. a i pkt 16, art. 67 ust. 3 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (DzU nr 210, poz. 2135 ze zm.),

• załącznik nr 2 do rozporządzenia z 24 czerwca 2008 r. w sprawie określenia wzorów zgłoszeń do ubezpieczeń społecznych i ubezpieczenia zdrowotnego, imiennych raportów miesięcznych i imiennych raportów miesięcznych korygujących, zgłoszeń płatnika, deklaracji rozliczeniowych i deklaracji rozliczeniowych korygujących oraz innych dokumentów (DzU nr 112, poz. 717).

Joanna Kalinowska

specjalista w zakresie ubezpieczeń społecznych