Czy pracownik może otrzymać zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego, a świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia wypadkowego

RADA 

W związku z tym, że między poszczególnymi okresami niezdolności do pracy z powodu choroby nie było żadnego dnia przerwy, należy je zliczyć do jednego okresu zasiłkowego. Pracownik wykorzystał 182 dni zasiłku chorobowego, dlatego może ubiegać się o świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia wypadkowego.

UZASADNIENIE

Zasiłek chorobowy przysługuje przez okres trwania niezdolności do pracy, nie dłużej jednak niż przez 182 dni. Do jednego okresu zasiłkowego zalicza się okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy niezależnie od tego, jaka była przyczyna poszczególnych niezdolności do pracy. Okresy, za które wypłacono zasiłek chorobowy w związku z niezdolnością do pracy z ogólnego stanu zdrowia (z ubezpieczenia chorobowego), są wliczane do okresu zasiłkowego z ubezpieczenia wypadkowego. W związku z tym, jeżeli niezdolność do pracy spowodowana wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową wystąpi bezpośrednio po niezdolności do pracy spowodowanej innymi przyczynami, nie powstaje prawo do nowego okresu zasiłkowego. Okresy tych nieprzerwanych niezdolności do pracy zalicza się do jednego okresu zasiłkowego.

Państwo nie mogą naliczać pracownikowi nowego okresu zasiłkowego, ponieważ 29 maja br. wykorzystał przysługujący mu 182-dniowy okres zasiłkowy. Kolejne zwolnienie lekarskie spowodowane wypadkiem lekarz wystawił od 30 maja, a więc bez dnia przerwy. W tym przypadku pracownik może ubiegać się jedynie o świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia wypadkowego.

Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje ubezpieczonemu, który po wyczerpaniu okresu pobierania zasiłku chorobowego nadal jest niezdolny do pracy z powodu choroby, a dalsze leczenie lub rehabilitacja rokują odzyskanie zdolności do pracy. Prawo do świadczenia jest przyznawane na okres niezbędny do przywrócenia niezdolności do pracy, nie dłuższy jednak niż 12 miesięcy (360 dni).

W celu ubiegania się o świadczenie rehabilitacyjne w związku z wypadkiem przy pracy pracownik powinien złożyć wniosek na druku Np-7. Do wniosku o świadczenie rehabilitacyjne należy dołączyć:

• zaświadczenie o stanie zdrowia wypełnione przez lekarza leczącego (ZUS N-9),

• wywiad zawodowy z miejsca pracy (ZUS N-10),

• protokół powypadkowy.

O stanie zdrowia uzasadniającym potrzebę przyznania świadczenia rehabilitacyjnego po przeprowadzeniu badania zadecyduje lekarz orzecznik ZUS. Jeżeli lekarz orzecznik ZUS orzeknie o celowości przyznania świadczenia rehabilitacyjnego, to na podstawie orzeczenia terenowa jednostka organizacyjna ZUS wyda decyzję o przyznaniu prawa do świadczenia rehabilitacyjnego. Świadczenie rehabilitacyjne w związku z wypadkiem przy pracy przysługuje w wysokości 100% podstawy wymiaru.

Mimo że pracownik dostarczył zwolnienie lekarskie na okres 30 dni, nie mogą Państwo wypłacić świadczenia rehabilitacyjnego, ponieważ podstawą do jego wypłaty jest decyzja ZUS. Zwolnienie lekarskie może służyć do usprawiedliwienia nieobecności pracownika w pracy.

Podstawą wymiaru świadczenia rehabilitacyjnego jest wynagrodzenie, na podstawie którego wcześniej została ustalona podstawa wymiaru zasiłku chorobowego, mimo że poszczególne rodzaje świadczeń będą pobierane z różnych funduszy, tj. zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego, a świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia wypadkowego.

Do celów obliczenia świadczenia rehabilitacyjnego podstawę wymiaru zasiłku chorobowego należy zwaloryzować wskaźnikiem waloryzacji obowiązującym w kwartale, w którym przypada pierwszy dzień okresu świadczenia rehabilitacyjnego. W tym przypadku będzie to wskaźnik obowiązujący w II kwartale br., tj. 109,70%.

Podstawa prawna:

• art. 18, art. 19, art. 36 ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (DzU z 2005 r. nr 31, poz. 267 ze zm.),

• art. 6 ust. 1 pkt 2, art. 7, art. 8 ust. 4 ustawy z 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (DzU nr 199, poz. 1673 ze zm.),

• § 6 rozporządzenia z 27 lipca 1999 r. w sprawie określenia dowodów stanowiących podstawę przyznawania i wypłaty zasiłków z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (DzU nr 65, poz. 742 ze zm.).

Bogusław Nowakowski

specjalista w zakresie ubezpieczeń społecznych