Pracownikowi poszkodowanemu w wypadku przy pracy przysługuje z tego tytułu jednorazowe odszkodowanie. Jakie warunki powinny być spełnione, żeby pracownik takie odszkodowanie uzyskał?
- Odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy
- Wysokość odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej
- Kiedy ZUS nie przyzna odszkodowania
Odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy
Pracownik zgłoszony do ubezpieczenia wypadkowego w ZUS może ubiegać się o jednorazowe odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy.
W celu uzyskania odszkodowania należy złożyć do ZUS wniosek wraz z protokołem powypadkowym lub kartą wypadku i dokumentacją opisującą okoliczności i przyczyny wypadku sporządzoną przez pracodawcę. Te dokumenty oraz wypełnione przez lekarza zaświadczenie o stanie zdrowia (OL-9) wnioskodawcy potwierdzające zakończenie leczenia i rehabilitacji poszkodowanego stanowią podstawę do przyznania odszkodowania.
Decyzję o przyznaniu odszkodowania za wypadek przy pracy ZUS wydaje w ciągu 14 dni od uprawomocnienia się orzeczenia lekarza orzecznika ZUS lub wyjaśnienia ostatniej okoliczności w sprawie. W przypadku gdy ZUS odmówi odszkodowania, ubezpieczony może odwołać się w ciągu miesiąca od dnia doręczenia decyzji.
Jeśli prawo do jednorazowego odszkodowania zostało ustalone, ZUS wypłaci przyznaną kwotę w ciągu 30 dni od wydania decyzji.
Wysokość odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej
Kwoty jednorazowych odszkodowań z tytułu wypadku przy pracy (te same kwoty przysługują także w razie choroby zawodowej) zmieniają się co roku. Obecne odszkodowania będą obowiązywać do 31 marca 2025 r. Wysokość jednorazowego odszkodowania wynosi:
- 1431 zł za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu;
- 1431 zł za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, z tytułu zwiększenia tego uszczerbku co najmniej o 10 punktów procentowych;
- 25044 zł z tytułu orzeczenia całkowitej niezdolności do pracy oraz niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego;
- 25044 zł z tytułu orzeczenia całkowitej niezdolności do pracy oraz niezdolności do samodzielnej egzystencji wskutek pogorszenia się stanu zdrowia rencisty;
- 128799 zł, jeżeli do jednorazowego odszkodowania jest uprawniony małżonek lub dziecko zmarłego ubezpieczonego lub rencisty;
- 64399 zł, jeżeli do jednorazowego odszkodowania jest uprawniony członek rodziny zmarłego ubezpieczonego lub rencisty inny niż małżonek lub dziecko;
- 128799 zł, jeżeli do jednorazowego odszkodowania są uprawnieni równocześnie małżonek i jedno lub więcej dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty, oraz 22212 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na każde z tych dzieci;
- 128799 zł, jeżeli do jednorazowego odszkodowania jest uprawnionych równocześnie dwoje lub więcej dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty, oraz 22212 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na drugie i każde następne dziecko;
- 25044 zł, jeżeli obok małżonka lub dzieci do jednorazowego odszkodowania są uprawnieni równocześnie inni członkowie rodziny zmarłego ubezpieczonego lub rencisty, każdemu z nich niezależnie od odszkodowania przysługującego małżonkowi lub dzieciom;
- 64399 zł, jeżeli do jednorazowego odszkodowania są uprawnieni tylko członkowie rodziny inni niż małżonek lub dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty, oraz 22212 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na drugiego i każdego następnego uprawnionego.
Kiedy ZUS nie przyzna odszkodowania
ZUS nie przyzna odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy w dwóch przypadkach. Pierwszym jest sytuacja, gdy wyłączną przyczyną wypadku było umyślne naruszenie przepisów bhp przez pracownika. Drugim przypadkiem jest sytuacja, gdy odpowiedzialny za wypadek poszkodowany był pod wpływem substancji psychoaktywnych lub alkoholu.
Odmowa wypłaty odszkodowania nie dotyczy członków rodziny ubezpieczonego, którzy w takich przypadkach zachowują prawo do świadczeń.