Od 5 lutego br. ma Pan prawo do zasiłku chorobowego, ponieważ ma Pan wymagany okres podlegania dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. Do okresu wyczekiwania wlicza się okres pobierania zasiłku z ubezpieczenia wypadkowego, mimo że w tym okresie nie jest opłacana składka. Między kolejnymi niezdolnościami do pracy nie było przerwy, dlatego okresy pobierania zasiłku z ubezpieczenia wypadkowego i chorobowego ZUS wliczy do jednego okresu zasiłkowego.
UZASADNIENIE
Zasiłek chorobowy w związku z wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową przysługuje niezależnie od okresu podlegania ubezpieczeniu wypadkowemu (art. 8 ust. 1 ustawy wypadkowej). Osoby prowadzące działalność gospodarczą i osoby z nimi współpracujące podlegają obowiązkowo ubezpieczeniu wypadkowemu od dnia rozpoczęcia wykonywania działalności (art. 13 pkt 1 ustawy systemowej). Warunkiem uzyskania prawa do zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego jest brak na dzień wypadku zadłużenia z tytułu składek na ubezpieczenia na kwotę przekraczającą 6,60 zł (art. 6 ust. 1 ustawy wypadkowej).
W przypadku niezdolności do pracy, która nie ma związku z wypadkiem przy pracy, osobom prowadzącym pozarolniczą działalność gospodarczą przysługuje zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego po upływie 90 dni podlegania ubezpieczeniu chorobowemu. Dla przedsiębiorców ubezpieczenie chorobowe jest dobrowolne. Objęcie tym ubezpieczeniem może nastąpić od dnia wskazanego we wniosku o objęcie ubezpieczeniem, wcześniejszego niż dzień złożenia wniosku, gdy zgłoszenie do tego ubezpieczenia nastąpi razem ze zgłoszeniem do obowiązkowych ubezpieczeń emerytalnego i rentowych w terminie 7 dni od dnia powstania obowiązku ubezpieczeń (art. 14 ust. 1 ustawy systemowej).
Rozpoczynając prowadzenie działalności gospodarczej nie przystąpił Pan do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego. Dlatego w tym przypadku objęcie ubezpieczeniem chorobowym mogło nastąpić od dnia wskazanego przez Pana we wniosku o objęcie tym ubezpieczeniem, ale nie wcześniej niż od dnia, w którym wniosek został złożony.
WAŻNE!
Przedsiębiorca może przystąpić do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego, jeżeli podlega obowiązkowo ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym.
Od 5 lutego br. przysługuje Panu prawo do zasiłku z ubezpieczenia chorobowego, ponieważ zgłosił się Pan do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego od 21 września 2009 r. Dlatego ma Pan wymagany 90-dniowy okres podlegania dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. Okres pobierania zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego nie jest przerwą w ubezpieczeniu, mimo że w tym okresie nie są opłacane składki na ubezpieczenie chorobowe. Okres ten jest traktowany jak okres ubezpieczenia i podlega wliczeniu do okresu wyczekiwania na zasiłek.
WAŻNE!
Okres podlegania ubezpieczeniu chorobowemu, za który nie jest opłacana składka na ubezpieczenie chorobowe z powodu niezdolności do pracy, jest wliczany do okresu wyczekiwania na prawo do zasiłku chorobowego.
Podstawę wymiaru zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego ZUS ustalił Panu z uwzględnieniem podstawy wymiaru składek na ubezpieczenie wypadkowe z 12 miesięcy kalendarzowych poprzedzających powstanie niezdolności do pracy. Podstawy wymiaru zasiłku chorobowego nie oblicza się na nowo, jeżeli w pobieraniu zasiłków – bez względu na ich rodzaj – nie było przerwy lub przerwa trwała krócej niż 3 miesiące kalendarzowe (art. 43 ustawy zasiłkowej). Zasadę tę stosuje się również w przypadku, gdy przed przerwą ubezpieczony pobierał zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego, a po przerwie zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego oraz w przypadku nieprzerwanych okresów pobierania zasiłku z ubezpieczenia wypadkowego i z ubezpieczenia chorobowego.
WAŻNE!
Płatnik zasiłku nie ustala podstawy wymiaru zasiłku na nowo, jeżeli przerwa między różnymi rodzajami zasiłku finansowanego zarówno z ubezpieczenia chorobowego, jak i wypadkowego była krótsza niż 3 miesiące kalendarzowe.
W takim przypadku podstawa wymiaru zasiłku chorobowego przysługującego z ubezpieczenia chorobowego jest ustalana z uwzględnieniem podstawy wymiaru składek na ubezpieczenie chorobowe za okres poprzedzający poprzednią niezdolność do pracy.
Ta zasada nie ma zastowania w Pana przypadku. Od 10 września 2009 r. podstawę wymiaru zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego stanowiła bowiem podstawa wymiaru składek na ubezpieczenie wypadkowe od września 2008 r. do sierpnia 2009 r. Tak przyjęta podstawa wymiaru zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego nie może być przyjęta do ustalenia wysokości zasiłku z ubezpieczenia chorobowego za czas niezdolności do pracy powstałej od 5 lutego 2010 r., ponieważ w tym okresie nie podlegał Pan dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. W takim przypadku podstawę wymiaru zasiłku chorobowego ZUS wyliczy od najniższej podstawy wymiaru składek za miesiąc, w którym powstała niezdolność do pracy z prawem do zasiłku z ubezpieczenia chorobowego, a więc za luty br., tj. 1628,81 zł (1887,60 zł pomniejszone o 13,71%) – art. 49 ustawy zasiłkowej.
Pana okres zasiłkowy ZUS liczy od 10 września 2009 r., ponieważ do jednego okresu zasiłkowego ZUS wlicza wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy spowodowanej tą samą lub różnymi chorobami, jeżeli nie występuje między nimi przerwa. Nie ma tu znaczenia, z jakiego funduszu przysługiwał zasiłek chorobowy w danym okresie.
Podstawa prawna
- art. 4 ust. 1, art. 9, art. 43, art. 49 ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. z 2005 r. Nr 31, poz. 267 ze zm.),
- art. 6, art. 8 ustawy z 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz.U. z 2009 r. Nr 167, poz. 1322),
- art. 6 ust. 1 pkt 5, art. 11, art. 12, art. 13, art. 14 ustawy z 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz.U. z 2009 r. Nr 205, poz. 1585 ze zm.).