Ponieważ przerwa w niezdolności do pracy spowodowanej tą samą chorobą nie przekroczyła 60 dni, okresy niezdolności do pracy należy wliczyć do jednego okresu zasiłkowego. Pracownica w okresie ciąży wykorzystała 210 dni zasiłku chorobowego, a w związku z obecną niezdolnością do pracy przysługuje jej tylko 182 dni okresu zasiłkowego, który już wykorzystała będąc w ciąży. Pracownica musi wystąpić z wnioskiem o świadczenie rehabilitacyjne.
UZASADNIENIE
Pracownica, która w okresie pobierania zasiłku macierzyńskiego wymaga opieki szpitalnej i ze względu na stan zdrowia nie może sprawować osobistej opieki nad dzieckiem, może przerwać pobieranie zasiłku po wykorzystaniu zasiłku macierzyńskiego w wymiarze 8 tygodni po porodzie. Prawo to przysługuje jej pod warunkiem, że o zasiłek macierzyński wystąpi ubezpieczony ojciec dziecka. Ojcu dziecka przysługuje w takim przypadku prawo do części zasiłku macierzyńskiego odpowiadającej okresowi pobytu pracownicy w szpitalu. Łączny wymiar zasiłku macierzyńskiego wykorzystanego przez pracownicę i ojca dziecka nie może przekroczyć wymiaru określonego w Kodeksie pracy (art. 180 § 1 k.p.).
Pracownica po przedłożeniu zaświadczenia lekarskiego ZUS ZLA, za okres pobytu w szpitalu ma prawo do wynagrodzenia chorobowego, a następnie do zasiłku chorobowego. Należy jednak pamiętać, że zasiłek chorobowy przysługuje przez okres trwania niezdolności do pracy z powodu choroby, nie dłużej niż przez 182 dni.
Jedynie wówczas, gdy niezdolność do pracy jest spowodowana gruźlicą lub przypada na okres ciąży, zasiłek chorobowy jest wypłacany przez 270 dni.
Do okresu zasiłkowego należy wliczać:
- wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy spowodowanej tą samą chorobą lub różnymi chorobami, jeżeli nie występuje między nimi przerwa,
- okresy poprzedniej niezdolności do pracy spowodowanej tą samą chorobą, jeżeli przerwa między ustaniem poprzedniej a powstaniem ponownej niezdolności do pracy nie przekraczała 60 dni.
W przypadku gdy niezdolność do pracy spowodowana gruźlicą albo przypadająca na okres ciąży wystąpi bezpośrednio po niezdolności do pracy niezwiązanej z tymi okolicznościami, nie powstaje prawo do nowego okresu zasiłkowego. Okresy tych nieprzerwanych niezdolności do pracy należy zliczać do jednego okresu zasiłkowego. Zasiłek może być wypłacany przez łączny okres do 270 dni (Informator ZUS „Świadczenia pieniężne z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa”; www.zus.pl).
WAŻNE!
Jeśli pracownica zajdzie w ciążę w trakcie zwykłego zwolnienia lekarskiego, nabywa prawo do 270-dniowego okresu zasiłkowego.
Państwa pracownica po wykorzystaniu 210 dni zasiłku chorobowego przypadającego w okresie ciąży, po przerwie nieprzekraczającej 60 dni, stała się ponownie niezdolna do pracy z powodu tej samej choroby co przed porodem. Zatem okres niezdolności do pracy przed przerwą i po przerwie należy wliczyć do jednego okresu zasiłkowego. Z uwagi na to, że niezdolność do pracy z powodu choroby po przerwie nie przypada w okresie ciąży, pracownica nie ma prawa do dalszego zasiłku chorobowego, gdyż wykorzystała już podstawowy okres zasiłkowy wynoszący 182 dni.
Ponieważ pracownica po wykorzystaniu okresu zasiłkowego jest nadal niezdolna do pracy, może starać się o świadczenie rehabilitacyjne. Uzyska prawo do tego świadczenia, jeśli jej stan zdrowia wskazuje, że dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują odzyskanie zdolności do pracy. O stanie zdrowia uzasadniającym przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego orzeka lekarz orzecznik oddziału ZUS. Prawo do tego świadczenia przyznawane jest na okres niezbędny do przywrócenia zdolności do pracy, jednak nie dłuższy niż na 12 miesięcy.
W omawianym przypadku pracownica musi wystąpić do ZUS z wnioskiem o świadczenie rehabilitacyjne. Do wniosku należy dołączyć zaświadczenie o stanie zdrowia wypełnione przez lekarza prowadzącego leczenie (na druku ZUS N-9) oraz wywiad zawodowy z miejsca pracy (na druku ZUS Z-10). Tak skompletowaną dokumentację pracownica powinna złożyć w oddziale ZUS właściwym dla jej miejsca zamieszkania. Orzeczenie lekarza orzecznika ZUS, od którego nie został wniesiony sprzeciw lub do którego nie wniesiono zarzutu wadliwości, będzie stanowiło podstawę do wydania przez ZUS decyzji w sprawie świadczenia rehabilitacyjnego.
WAŻNE!
Podstawą wypłaty świadczenia rehabilitacyjnego jest decyzja ZUS, a nie orzeczenie lekarza orzecznika ZUS.
Nawet jeśli pracownica uzyska prawo do świadczenia rehabilitacyjnego na dłuższy okres, świadczenie to będzie jej przysługiwało tylko do dnia wypisania ze szpitala. Od następnego dnia przysługiwać jej będzie niewykorzystana część urlopu i zasiłku macierzyńskiego.
Aby podjąć wypłatę zasiłku macierzyńskiego przysługującego pracownicy za okres po przerwie w jego pobieraniu spowodowanej pobytem w szpitalu, pracownica będzie musiała przedłożyć zaświadczenie o okresie, za który zasiłek macierzyński został wypłacony ojcu dziecka.
Podstawa prawna
- art. 8, art. 9, art. 18, art. 29 ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. z 2010 r. Nr 77, poz. 512),
- § 6 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z 27 lipca 1999 r. w sprawie określenia dowodów stanowiących podstawę przyznania i wypłaty zasiłków z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. Nr 65, poz. 742 ze zm.),
- art. 180 § 1, § 61–63 Kodeksu pracy.