Uznanie przez zespół powypadkowy zdarzenia wypadkowego za wypadek przy pracy i zatwierdzenie przez pracodawcę sporządzonej dokumentacji powypadkowej stanowi podstawę do wypłacenia zasiłku chorobowego w wysokości 100% podstawy jego wymiaru.
Zasiłek chorobowy jest świadczeniem pieniężnym przysługującym ubezpieczonemu w czasie niezdolności do pracy w okresie zatrudnienia, jeżeli niezdolność ta została stwierdzona orzeczeniem lekarskim.
Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego – w wysokości 100% podstawy jego wymiaru – przysługuje ubezpieczonemu, którego niezdolność do pracy spowodowana została wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową, niezależnie od okresu podlegania ubezpieczeniu dopiero po dokonaniu formalnego uznania zdarzenia wypadkowego za wypadek przy pracy lub zachorowania za chorobę zawodową. Oznacza to, że dopiero uznanie przez zespół powypadkowy zdarzenia wypadkowego za wypadek przy pracy i zatwierdzenie przez pracodawcę sporządzonej dokumentacji powypadkowej stanowi wystarczającą podstawę do wypłacenia zasiłku chorobowego w wysokości 100% podstawy jego wymiaru.
Polecamy: Monitor Prawa Pracy i Ubezpieczeń – prenumerata.
Do czasu zakończenia postępowania powypadkowego i zatwierdzenie przez pracodawcę sporządzonej dokumentacji powypadkowej zasiłek wypłaca się według zasad określonych ustawą o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa.
Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje od pierwszego dnia niezdolności do pracy, co oznacza, iż pracodawca zwolniony jest z obowiązku wypłacania wynagrodzenia za czas niezdolności do pracy przewidzianego w art. 92 k.p. W związku z tym, w odniesieniu do poszkodowanych w wypadku przy pracy nie ma tzw. okresu wyczekiwania.
Wypłacenie wynagrodzenia chorobowego zamiast zasiłku
Jeżeli w związku z niezdolnością pracownika do pracy pracodawca wypłacił wynagrodzenie za okres choroby, a w wyniku postępowania wypadkowego zostanie ustalone, że miał miejsce wypadek przy pracy, to za okres niezdolności do pracy pracownikowi przysługuje zasiłek chorobowy na zasadach określonych w ustawie wypadkowej.
W takim przypadku pracodawca:
- wypłacone pracownikowi wynagrodzenie powinien potraktować jako zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego,
- powinien dokonać – na rzecz pracownika – odpowiedniej dopłaty świadczeń,
- powinien złożyć w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych odpowiednie dokumenty korygujące.
Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego nie przysługuje za okresy niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową, za które ubezpieczony na podstawie odrębnych przepisów zachowuje prawo np. do:
- wynagrodzenia przysługującego np. nauczycielowi akademickiemu,
- stypendium lub dodatku szkoleniowego przysługującego przy spełnieniu innych warunków bezrobotnemu absolwentowi.
Odmowa przyznania świadczeń
Zgodnie z art. 22 ustawy o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych Zakład Ubezpieczeń Społecznych odmawia przyznania świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego w przypadku:
- nieprzedstawienia protokołu powypadkowego,
- nieuznania w protokole powypadkowym zdarzenia za wypadek przy pracy w rozumieniu ustawy,
- gdy protokół powypadkowy lub karta wypadku zawierają stwierdzenia bezpodstawne.
Odmowa przyznania świadczeń następuje w drodze decyzji.
W razie stwierdzenia braków formalnych ZUS niezwłocznie zwraca protokół lub kartę wypadku w celu ich uzupełnienia.
Podstawa prawna:
- ustawa z 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (DzU z 2009 r. nr 167, poz. 1322 ze zm.),
- ustawa z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (DzU z 2010 r. nr 77, poz. 512 ze zm.).