| IFK | IRB | INFORLEX | GAZETA PRAWNA | INFORORGANIZER | APLIKACJA MOBILNA | SKLEP
reklama
Jesteś tutaj: STRONA GŁÓWNA > Kadry > Ubezpieczenia > Zasiłki i inne świadczenia > Wniosek o zasiłek opiekuńczy ZUS Z-15 - wzór

Wniosek o zasiłek opiekuńczy ZUS Z-15 - wzór

Zasiłek opiekuńczy przysługuje zarówno w przypadku opieki nad chorym jak i zdrowym dzieckiem. W tym celu rodzic musi wystąpić z wnioskiem o jego wypłatę. Wnioskiem tym jest formularz ZUS Z-15.

Następnie należy podać dane identyfikacyjne dziecka albo członka rodziny, nad którym sprawowana jest opieka, tj. imię i nazwisko, data urodzenia dziecka, PESEL, stopień pokrewieństwa np. matka dziecka.

Kolejno w części II należy wypełnić szereg oświadczeń, m.in.

Oświadczam, że: (należy zaznaczyć właściwy kwadrat)

1. Jest Nie ma domownik(a) mogący(ego) zapewnić opiekę w okresie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Jestem Nie jestem zatrudniony(a) w systemie pracy zmianowej w godzinach [2]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. Matka/ojciec dziecka małżonek/małżonka:

1) pracuje nie pracuje

2) jeśli pracuje to, czy wykonuje pracę w systemie pracy zmianowej: TAK NIE

Jeżeli TAK, podać w jakich godzinach: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

W danym roku kalendarzowym wypłacono mi zasiłek opiekuńczy z tytułu poprzedniego ubezpieczenia: (należy zaznaczyć właściwy kwadrat)

TAK NIE

z tytułu opieki nad dziećmi w wieku do 14 lat za . . . . . . . . dni z tytułu opieki nad chorymi dziećmi w wieku powyżej 14 lat lub chorym członkiem rodziny za . . . . . . . dni

Ponadto należy wskazać nazwę i adres płatnika składek.

Na koniec należy wpisać miejscowość, datę i podpisać wniosek.

Podstawa prawna:

- Ustawa z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy;

- Ustawa z dnia z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej  z dnia 15 maja 1996 r. w sprawie sposobu usprawiedliwiania nieobecności w pracy oraz udzielania pracownikom zwolnień od pracy.

Zobacz serwis: Ubezpieczenia wypadkowe

reklama

Data publikacji:

Aktualizacja: 26.09.2016

Autor:

Źródło:

INFOR

Zdjęcia

Wniosek o zasiłek opiekuńczy ZUS Z-15 - wzór/Fot. Fotolia
Wniosek o zasiłek opiekuńczy ZUS Z-15 - wzór/Fot. Fotolia

Narzędzia kadrowego

POLECANE

UMOWY ZLECENIA 2017

reklama

Ostatnio na forum

Eksperci portalu infor.pl

Witold Studziński

Adwokat

Zostań ekspertem portalu Infor.pl »